致参保大学生一封信

全校参保大学生：

大学生医保是按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决，并按照当地规定缴费并享受相应待遇，待遇水平不低于当地城镇居民。大学生医疗报销分门诊和住院两部分，住院由合肥市医保中心负责，在校大学生普通门诊目前的统筹资金按照50元/人/年标准由学校统筹包干使用，我校通过招标由中标的保险公司进行理赔，属于商业保险，学校按学年度进行保障，即大学生医保不再享受城镇居民的基层普通门诊和大额普通门诊待遇。

非既往病史的疾病在没有第三方责任且使用医保内的药品和耗材均可报销，疾病符合报销情况下，报销没有门槛费，报销比例在医保范围内的约达百分之九十，门诊报销到账时间在递交材料时，由收材料的工作人员告知，定点医疗机构名单及具体门诊报销时间、地点、所需材料，见学校官网后勤管理处医疗健康一栏（或安徽建筑大学校医院网址：  //www.jpsos.com/xyy/），门诊报销是按学年度时间算，例如：2023年9月1日入学，需从2023年12月开始收取材料进行报销，且持续到2024年8月31日，每年9月、10月补报销上一学年度的门诊费用。毕业生门诊报销时效自学校通知毕业生离校之日止。

大学生住院在合肥市内的城乡居民定点医院，凭自己的身份证住院，直接在医院报销结算，在异地住院即非合肥市内的，请在当地的城乡居民医疗定点医院就医，按学校官网后勤管理处医疗健康一栏的异地住院报销流程，可先自费，然后在出院后将报销材料准备齐全在工作时间内将材料送到南区校医院。如需联网备案结算的，请在住院前，由本人或委托人携带《在肥高校在校大学生转诊转院/异地就医备案单》及住院人的身份证原件，在工作时间到南区校医院进行联网备案。毕业生住院时效到毕业当年的年底。住院报销省属三级起付线500元，报销比例75%；三级医院起付线350元，报销比例80%；二级和县级医院起付线250元，报销比例85%；一级医院起付线100元，报销比例90%。报销细则可在报销到账后，微信关注“合肥医保”→服务大厅→个人打印服务→个人就诊台账打印→下载结算单。

在校期间的门诊需要在学校的定点医疗机构就医，非在校期间，需要在当地的城乡居民定点医院就医，参保之前存在的即有既往病史的疾病不在门诊报销范围，具体如下：

一、被保险人对合同生效前已遭受的意外伤害、已患疾病或已有残疾的门诊治疗；

二、被保险人打架斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

三、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

四、被保险人牙病、拔牙、洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

五、被保险人的视力矫正手术或变性手术；

六、被保险人的整容或矫形整形手术（包括粉刺、痤疮、皮炎等）；

七、被保险人的妇科疾病、产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

八、被保险人从当地学生基本医疗保障机构或其他途径已经获得补偿或给付的部分；

九、被保险人在非节假日的异地门诊治疗费；

    十、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

    十一、被保险人自杀或故意自伤；

十二、被保险人的交通意外、酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

十三、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

十四、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物；

十五、被保险人的精神和行为障碍（包含抑郁症）；

    十六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十七、核爆炸、核辐射或核污染；

十八、被保险人在非指定医院的治疗费；

十九、合同中特别约定本公司不承担保险责任的事项。